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慢性肾脏病（CKD）是HFrEF患者最常见的合并症之一，在HFrEF的所有合并症中，合并CKD的患者具有最高的全因**亡和HF住院的人口归因风险。此外，CKD（估计肾小球滤过率[eGFR]下降）是CHAMP-HF注册研究中次优（sub-optimal）指南指导医疗疗法（GDMT）使用的主要决定因素之一，也是BIOSTAT-CHF研究中不提升循证疗法的最常见原因。来自TRANSLATE-HF的分析最近显示，随着CKD的日益严重，指南指导下的医疗疗法的使用逐渐减少。在eGFR为30至44或<30mL/min/1.73 m2的患者中，3类循证治疗的使用率分别为15%和5%。

与没有CKD的患者相比，合并CKD的HFrEF患者处于双重危险之中，预后更差，但得到的循证HFrEF治疗更少。更加复杂的是，许多循证治疗可能会急性和慢性地影响肾功能，这使得启动、滴定或停止治疗的决策面临挑战。值得注意的是，肾功能是动态变化的，肾功能下降不应该总是引起关注。

近期，Circulation杂志发表了一篇综述，探讨了在不同阶段CKD的HFrEF患者中，现有（或缺乏）的GDMT证据，提供了关于如何优化监测、治疗合并CKD的HFrEF患者的相关指导。一起来看看吧。

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